Lección 2 - 
Cómo se diagnostica y tus resultados del quiz

Esta clase es un poquito más densa. Vamos a cubrir:

cómo se diagnostica
entendiendo tus resultados del quiz
condiciones médicas que se deben descartar
¿es SOP o amenorrea hipotalámica?

¿No tomaste el quiz? ¡No te preocupes! accede haciendo click aquí.
(y recuerda que dentro del quiz tienes un enlace para regresar aquí)

👓 Lectura. Tiempo de lectura ~8 minutos.

Cómo se diagnostica


Cómo diagnosticar SOP ¡ha sido un debate permanente!
Se ha redefinido varias veces a lo largo de los años desde mediados de 1900
y nunca se ha logrado un acuerdo universal.

Gracias a los desacuerdos entre organizaciones, es prácticamente imposible saber qué
criterio de diagnóstico está usando tu médico ginecólogo.

Los criterios de diagnóstico más utilizados en latinoamérica son los Criterios de Rotterdam
y los criterios del National Institutes of Health.

Estos criterios sirven para que tu médico vea/mida qué signos/síntomas reúnes
y valorar si tú entras dentro del cuadro clínico del SOP.
 
Como ahora sabes, el ovario poliquístico en ultrasonido no es de importancia para un diagnóstico correcto.

Originalmente se utilizaban los criterios de la NIH (National Institutes of Health) que incluían:
✔︎Irregularidades Menstruales
✔︎Hiperandrogenismo clínico o bioquímico

Actualmente se usan más los llamados Criterios de Rotterdam que incluyen:
✔︎Irregularidades Menstruales
✔︎Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
✔︎Ovarios Poliquísticos en ultrasonido

A estos signos y síntomas característicos se les conoce como FENOTIPOS del SOP

oligo-anovulación - periodos irregulares
anovulación- no ovulas
hiperandrogenismo- exceso de andrógenos
clínico/bioquímico- que se puede ver/que se puede medir en análisis de laboratorio


Para que tu médico te diagnostique deberías cumplir con 2 de 3 de los síntomas en los fenotipos.

El fenotipo D es muy criticado porque no incluye hiperandrogenismo. Los síntomas de este fenotipo normalmente se deben a otros desbalances hormonales que vas a conocer en la última lección. 

Si te parece confuso ¡a tu médico también!
Porque además, no son los únicos fenotipos que se toman en cuenta ¡hay más!😑

Lo que importa es que tú comprendas lo que está ocasionando
las irregularidades menstruales y el hiperandrogenismo, y qué hacer al respecto.

¿Cuál criterio usa tu médico? ¡No tenemos idea!
¿Conoce tus causas raíz?
Muy probablemente no.

Para eso tú tienes el cuestionario y este minicurso.

Entendiendo tus resultados del quiz

De acuerdo a las marcas que palomeaste en el cuestionario,
pudiste identificar las causas raíz de tu diagnóstico
lo que se conoce también como "tipos de SOP"

Vamos a repasarlos con el objetivo de complementar la comprensión de tus resultados del quiz:

SOP por Resistencia a la Insulina

Alrededor de un 75% de los casos.
Demasiada insulina ocasiona que las hormonas en el ovario se produzcan diferente. En lugar de producir estrógeno para estimular la ovulación, se produce testosterona de más. Tanto el exceso de insulina como el exceso de testosterona, inhiben la ovulación.
Por qué ocurre - Demasiados alimentos que elevan la glucosa en sangre, alimentos inflamatorios, estrés de todo tipo, no dormir, desbalance en microbiota intestinal, inflamación sistémica
entre otros factores.

SOP Adrenal

Alrededor de un 25% de los casos.
No es ocasionada por resistencia a la insulina (pero puede ocasionarla). Es una sobreproducción de andrógenos en las glándulas adrenales.
Son otro tipo de andrógenos: DHEA, DHEA-S, androstenediona y DHT que en exceso, también inhiben la ovulación.
Por qué ocurre - Estrés de todo tipo. Se deben descartar condiciones médicas propias de las glándulas adrenales
(más sobre esto abajo).

"SOP Post Pastilla"

Este es un "tipo" que no es un tipo. Es un Síndrome que se conoce como Síndrome Post Pastilla (SPP). El SPP es un conjunto de síntomas que muchas mujeres experimentan después de dejar la pastilla anticonceptiva.  Sucede especialmente al suspender pastillas que contienen antiandrógenos como Drospirenona o Cypropoterona como las marcas Yaz, Yasmin, Diane o Brenda que suprimen la producción de andrógenos drásticamente. Al dejar de tomarlas hay un rebote en la producción de andrógenos que normalmente es temporal.
Se considera un tipo de SOP porque inculye síntomas de exceso de andrógenos, (entre otros síntomas en el cuestionario como la ausencia de ciclo menstrual después de dejar la pastilla). 

¿Y el SOP "inflamatorio"?

Este no es un tipo de SOP. TODAS las mujeres con síntomas de SOP tienen cierto grado de inflamación sistémica. Los síntomas que ves en el cuestionario son resultado de una inflamación sistémica. Esta parte del cuesionario te ayuda a ver el nivel de inflamación que hay en tu cuerpo a nivel celular.
La inflamación podría ocasionar SOP porque puede interferir con la correcta captación de glucosa y de la T3, hormona de la tiroides, lo que puede llevarte a desarrollar resistencia a la insulina y/o hipotiroidismo (y muchas condiciones de salud más!) los dos directamente relacionados con una falta de ovulación (y en algunos casos, autoinmunidad a los ovarios, que puede inhibir su función). 

Los "Tipos" de SOP y el acercamiento funcional

Los "Tipos de SOP" son una propuesta de la medicina funcional y naturópata. También se les llama Fenotipos Funcionales. Pero MÁS que "TIPOS" son el conjunto de síntomas que te ayudan a ubicar el origen de los desbalances hormonales que te llevaron a un diagnóstico de SOP,
que es lo que realmente importa❕

Condiciones médicas que se deben descartar

Recordando... la razón por la que se clasificó al “SOP adrenal” es porque en algunas mujeres, el exceso de andrógenos proviene principalmente de las glándulas adrenales, y no de los ovarios.  En estos casos, hay una producción elevada de DHEA o DHEA-S, que no son andrógenos potentes por sí mismos, sino precursores de otros andrógenos. Cuando se producen en exceso (típicamente por estrés crónico),  pueden convertirse en testosterona y, en algunos tejidos, en DHT, una forma más potente de testosterona.  Esta conversión puede verse favorecida si hay resistencia a la insulina, pero también puede ocurrir sin resistencia a la insulina (que depende de factores como inflamación, cortisol elevado crónico y genes). De ahí los síntomas clásicos de exceso de andrógenos como acné y crecimiento de vello en indeseado.  

En estos casos es muy importante descartar condiciones médicas asociadas a una sobreproducción de andrógenos, antes de asumir que se trata sólo de SOP.

Abajo puedes ver qué condiciones debería descartar tu médico.

De las glándulas adrenales

  • Hiperplasia adrenal y no congénita (clásica y no clásica) - ocasiona mayor producción de andrógenos
  • Tumor en las adrenales que ocasiona sobreproducción de andrógenos (raro)
  • Enfermedad de Cushing - las glándulas adrenales producen cortisol de más. Los signos más comunes son cara redonda, estrías moradas en abdomen y piernas, aumento de peso en zona central y joroba en espalda alta.
  • Adenoma Funcional de la Pituitaria - son tumorcitos en pituitaria no cancerosos generalmente ocasionados por estrés: cuando hay un sobre estímulo a la pituitaria las células productoras de algunas hormonas se agrupan y pueden resultar en estos tumorcitos que producen cortisol de más. Esto no es tan poco común. Estos tumorcitos también pueden producir prolactina de más, otra hormona que en exceso inhibe la ovulación. Normalmente es por exceso de estrés pero puede ser genético.
  • Síndrome de Cushing - puede resultar de una sobreproducción de cortisol por tomar antiinflamatorios esteroideos por largo tiempo como la Dexametasona o la Prednisona.
  • Hay otros tipos de desórdenes similares y el único que puede diferenciarlo y diagnosticarlo es tu médico con los análisis de sangre y estudios adecuados

Otras

  • Hipotiroidismo - cuando la tiroides no funciona bien la ovulación tampoco.
  • Hiperprolactinemia - inhibe la ovulación y puede elevar los andrógenos. Puede ser ocasionada por exceso de estrés. Se puede sospechar adenoma funcional de la pituitaria dependiendo del marcador en análisis.

Toma en cuenta que  el uso excesivo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el naproxeno sódico y el ibuprofeno (Advil, Motrin, Aleve, Flanax) también pueden inhibir la ovulación❕

¿Es SOP o Amenorrea Hipotalámica?

Ameno¿¿qué??
También llamada Amenorrea Hipotalámica Funcional o secundaria, se refiere a la ausencia de menstruación tomando en cuenta los siguientes dos puntos:

⇨ por tres meses o más si ya tenías un periodo bien establecido y regular después de los 16 años
⇨ por más de 6 meses si eras irregular.

❕En la última lección vas a comprender por qué pasa esto y cuál es el verdadero problema detrás del SOP!

https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(08)01392-7/
https://www.ncbi.nlm.nig.gov/pmc/articles/PMC8409808
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14973405/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16418211/
https://pubmed.ncbi.nlm.gov/16418209/

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